谭主任先让学生们围成一圈，然后拿出了听诊器。

他边操作边解释道：“听心肺声音要注意呼吸声、心跳声和有无杂音。”接着，他戴上听诊器，在模型人身上示范起来，“

你们看，正常的呼吸声是这样的，像风一样平稳。”

学生们专注地看着，不时提出问题，谭主任都一一解答。

之后，他邀请一位学生上来尝试，并在旁边指导纠正。

首先向学生们指出心脏的五个主要瓣膜听诊区的位置，包括：

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；

③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

“关于听诊顺序，不同教材的略有差别，比如说倒八字的，或者逆时针的.......在实际情况中，大家怎么用都没关系，但是真的检查，还是要遵循教材，按照人卫版的顺利来。”

听诊内容：包括心率、心律、心音（S1和S2）、额外心音、杂音和心包摩擦音。

在听诊时，要让注意区分生理性杂音和病理性杂音。

谭主任不愧是经验丰富的老将，讲解的很到位，他强调说：“即使现在检查技术越来越先进了，但是听诊器发挥的作用依旧很大，有时候有些仪器检查不出来的问题，一个小小听诊器却能够听出来.......”

只是可惜现在随着检查越来越多，重视这些查体基础的年轻医师越来越少了。

哪怕是影像科的诊断大夫，现在也是靠电脑自动出报告，往往是看也不看，就签上了自己的名字了。

很难说这是科技的进步还是医术的倒退。

王映骄一边回忆着课上讲的诊断学内容，一边凑上去听了一下。

中医有脉诊，西医有听诊。

摸脉要靠主观感觉，听诊又何尝不是看医师的主观判断？

这里面的规则不一样，但是根本原理是相通的，无非见微知著而已。

最后，谭主任总结道：“心肺听诊是一项基本但重要的技能，希望大家多加练习。”

人群里依旧有人不以为然，人们对于有严格标准的东西总是望而却步的。

反而对于那些可以模棱两可的东西，有更大的热情，比如说中医的号脉。

至今为止，大部分人对中医号脉的兴趣，来自于手指一搭就能知道什么病，这种直接得到结果的法子，在外人看来与开挂好像也没什么区别，至于说这里面的门道，真的要钻研，可能也是望而却步了。

在这个时候，王映骄又想起了李介宾，如果是李介宾来看这心肺听诊，他会是个什么想法呢？

大二的李介宾此时在上药理课。

他们的课程搭配是很有意思的，每个学期一门中医学的主课，一门西医学的主课。

如果让他知道王映骄的想法，他会笑出来。

知者不惑。

对于真的求知者而言，知识就只是知识，对于一个医生而言，对于诊断疾病治疗有益的，他都会去学习。

“阿宾，你说为什么那么多专家反对中医呢？”课间的时候，大树突然问李介宾。

“比如说？”李介宾反问。

“呃......”大树抓抓头，好吧，似乎说不出一个有分量的人。

中医是国家开设的专业，下有学生，上有院士，中医学又不是没自己的专家。

这样一想，好像还是网上的喷子键盘侠多一些。

质疑中医，首见俞樾，而盛于余云岫的《灵素商兑》，期间虽有中医群起反对，但著书与之论辩的，唯恽铁樵《群经见智录》一书而已。

但是历史上反对中医，跟时代背景是有关系的。

如孙中山、曾国藩等人，目睹近代中国被列强欺凌，欲要革新，反对的不只是中医一隅，只是给捎带上了而已。

在一所中医药高等学校里，感受不到反对中医的声音。

就好像在一个cos群里，不会有所谓的大人来说服教育——踢出群就行。

话说最近有人cos杭州市长，而且还被送了无料，而且还被究极大圣剑扎了。

老师，你cos的市长好还原呀！

文化界的事儿，那是文化界的事儿，我们医学界，真没那么复杂。

“可是这些西药真的不好学呀！”大树抱着头趴在桌子上哀鸣道。

“那是你生理生化没学好，所以看这些东西看不懂。”

“我tm是文科生！”

“可我是理科生呀。”李介宾想了想说：“你不觉得，西医这种按部就班就能学会的东西，不比中医好学多了吗？”

冷知识，内行人普遍认为，西医比中医好学，西医比中医好上手，西医比中医好理解。

如果是反过来，那么只能说，此人懒惰，不愿意学习。

“可是这些传入神经药物，根本不懂嘛，什么扩瞳、缩瞳，促进平滑肌，抑制平滑肌什么的，根本记不住呀！”

李介宾听到大树的抱怨，微微一笑，有了办法。

“那是因为这些知识不具备直观性，假如融入生活中，就很容易理解了。”

大树不信，懒洋洋的说：“比如呢？”

“比如，有一个原始人，名叫大古。大古在一天中的主要活动包括打猎和休息。

M样受体的作用：

这时，他体内的M1受体被激活，这类似于胆碱能神经递质乙酰胆碱（ACh）与M1受体结合，增强了他的认知功能和注意力集中能力。

狩猎过程中，当大古在森林中潜行时，他需要保持警觉，对周围环境非常敏感。这时，M2受体被激活，它主要分布在心脏，可以减缓心率，降低血压，使塔卡能够更加冷静和专注地追踪猎物。

大古在接近猎物时，需要快速做出反应。M3受体在这时发挥作用，它分布在平滑肌上，可以促进腺体分泌，如增加唾液分泌，帮助大古保持口腔湿润，同时也促进汗腺分泌，让他在紧张的狩猎中保持体温。

捕获猎物后，大古需要迅速处理猎物，然后烤着吃。这时，M受体的作用体现在促进胃肠道运动，帮助塔卡消化食物，快速恢复体力。

狩猎结束后，大古需要休息和恢复体力。这时，M受体的作用体现在促进瞳孔缩小，减少光线进入眼睛，帮助塔卡在火光下更好地休息。同时，M受体还能促进膀胱平滑肌收缩，帮助塔卡排尿，减轻身体负担。”


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