28床，

　　吴熙，男，42岁。

　　周墨站在床边：“吴熙对吧，能跟我说一下，你的病情大概的情况吗？”

　　“好的好的，我的情况是这样的……今天在家里运动的时候，突然就感觉胸痛，然后就赶紧打120了，来了医院……”

　　“急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……”

　　“？？？？？”

　　周墨愣了一下。

　　“等等，肾炎？你确定？”

　　“是的，确定，急诊的医生给我抽了一下血，然后做了个什么检查，然后就确定我是慢性肾炎……”

　　周墨：“…………”

　　周墨用ipad打开系统，找到了病人的病历资料。

　　里面果然有肾功检查，肾功指标不少都有上升。

　　还有血常规，最明显的就是白细胞，有明显的上升。

　　而血压，入院测量是170/110mmhg……

　　“高血压是原发吗？”

　　“什么意思？”

　　“意思是，高血压引起肾炎？还是肾炎引起高血压……”

　　这两者还是有区别的。

　　高血压长时间可引起肾功能损害，慢性肾炎可引起继发性高血压。

　　当然，判断也不难，

　　如果是恶性高血压，肾功能是可以很快进展。

　　血压升高于肾损害前5年以上；肾功能损害较轻且进展较慢：贫血较晚且较轻；尿蛋白很少2+以上。

　　“咦，你有发烧？”

　　“是的，三天前就发烧了，我原本只是在家里吃药，结果突然胸痛，所以才来的医院……”

　　“急诊确定了你是肾炎引发的发烧？”

　　“是的。”

　　花了一个小时，问诊、查体，总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。

　　10年前，病人吴斌就有高血压，然后到了2年前，隔几个月发一次烧，他也没当回事。

　　而今年年初开始，吴斌就发现自己小便的时候，尿尿有很多泡泡。

　　一开始没在意，结果过了一个星期两个星期，尿尿泡泡越来越多。

　　当时他就纳闷，尿尿怎么这么多泡泡。

　　于是跑去医院检查，然后才发现是肾出了问题。

　　那泡泡，是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的（具体指标就是尿常规里面的尿蛋白+++（+越多，就代表越严重））。

　　除了高血压+肾炎两个病之外，病人吴熙还有冠心病（冠状动脉粥样硬化）。

　　长期的高血压，吴熙并没有规律用药，导致血压一直很高，导致动脉壁承受了较高的压力，致使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，并且刺激平滑肌细胞增生，从而患上了冠心病。

　　然后，这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。

　　“好了，我检查完了……”

　　“谢谢医生……”

　　周墨点头，然后离开病房。

　　……

　　肾病方面，

　　周墨还不太熟，看的资料比较少，所知道的也只是学校里的知识，所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。

　　这个病例，明天可能还要跟肾内科一起查房，到时候自己一问三不知，就给心内科丢脸了。

　　回到值班室，

　　写首诊病程……

　　然后医嘱方面，周墨觉得先稳一把，搜了一下相关指南。

　　‘高血压合并慢性肾炎，在病人能够耐受的情况系，可将血压降至130/80mmhg，必要时可联合2-3中降压药物，其中包括一种raas阻断药（acei或ARB）……’

　　‘如果肾功明显受损，或有大量尿蛋白，此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’

　　‘用药注意事项：……’

　　……

　　“咦~~~~”

　　王立龙在周墨旁桌，发出惊讶的声音。

　　“周墨，你在看肾内科的？”

　　“对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的，所以要补一下资料……”

　　“你以前没看过肾内科的资料？”

　　“没有，一片空白……”

　　“那你有得学了，不过这临时抱佛脚不行的，肾内科是单独的一个科，病种千千万，单单肾炎就有很多讲究，现在看怕也来不及吧……”

　　“没事，我有我的学习方法……”周墨道。

　　王立龙一听，顿时眼神一亮！

　　周墨的学习方法？

　　这不就是自己一直想探寻的么？

　　我也想学！

　　王立龙顿时假装好奇讨教道：“难道你有速成的方法？能教教我么？”

　　周墨大方：“可以啊，我的方法就是大量阅读的相关的教材知识、文献……多阅读就可以了……”

　　“…………”王立龙一副‘你踏马的逗我？’的表情。

　　这不是死记硬背么？

　　我也会啊！

　　为什么我就没你学习快？

　　周墨：“好了，不说了，我先看书……”

　　然后，

　　开始大量啃书。

　　「叮……你阅读了教材「内科学·泌尿系统疾病」，你领悟精髓100%，并永久记忆……」

　　「叮……你阅读了论文『慢性肾炎用药注意事项』，……」

　　「叮……你阅读了……」

　　系统不断在耳边响起。

　　大量关于肾、肾炎、慢性肾炎的知识，涌入。

　　一边吃饭，一边啃书。

　　半个小时……

　　一个小时……

　　两个小时……

　　王立龙专门坐在旁边，表面上在努力地在电脑上忙活，其实一心二用，大部分注意力都在注意周墨在做什么。

　　半个小时：“他竟然真的在阅读教材……”

　　一个小时：“他看论文了……”

　　两个小时：“怎么回事？难道他没骗我？他一直以来的优秀，学习方法只是死记硬背？不合理，我不信……”

　　三个小时：“他还在看！看那么多，那么快，他脑袋不炸的吗？能理解得了吗？能记得住吗？”

　　四个小时后，

　　王立龙怀疑人生了。

　　周墨真真的完完全全地在看书、文献、指南……

　　“难道他的学习方法，真的是‘死记硬背’？”

　　王立龙感觉这一下午，观察了个寂寞！

　　“不对，他也许只是在迷惑我！”

　　“不想让我知道他真正的学习方法！”

　　……

　　周墨不知道王正龙这么多内心戏，他从‘肾内’的知识海洋中抽离出来。

　　此时，

　　他已经基本掌握了大部分肾内知识，对用药也多少有了把握。

　　16：10，

　　他需要去查房了。

　　去了一趟查房，28床、29床都查一遍，然后回来写病历，医嘱。

　　17：00……

　　周墨给28床病人，写了详细的病历，包括详细的慢性肾炎诊断依据、判断，然后开了医嘱，包括高血压控制，以及慢性肾炎的用药。

　　很快，

　　作为主治的黄立老师，收到了周墨写的医嘱。

　　“咦，慢性肾炎？这个要请肾内科来会诊才行……”

　　“周墨这诊断，好像对肾内还挺熟悉的啊？”

　　“咦，周墨竟然开了肾炎的药？用药他也懂？”

　　黄立老师一脸惊讶。

　　然后转发给了肾内的值班医生……

　　。


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