打开胸骨，迅速止血，暴露术野，郑仁发现就像是预想的一样，纵膈里面黏连很重。

　　二次手术就这样，经过一次手术打击后，人体会有纤维结缔组织增生，改变正常的生理解剖结构。

　　看着里面黏的一塌糊涂的组织，赵云龙有些头疼。

　　象鼻子手术本身就是心胸外科最大的手术，而二期象鼻子手术……

　　难度×10！

　　郑仁伸手，止血钳子、钝剪刀拍在手上。

　　老贺瞄了一眼，觉得要打开主动脉至少还得几分钟，这还是郑老板主刀。要是换别人，光是顺利游离到主动脉弓都至少要30-60分钟。

　　他拿出U盘，快速找到音频文件，把好运来的歌曲点开。

　　熟悉、悠扬的乐曲声响起来，但这次苏云没有抱怨，他似乎根本没听到背景音乐已经切换了一样，专心致志的在配合着郑仁的游离。

　　两把止血钳子上下纷飞，煞是好看。

　　钝剪刀游离，超声刀的啪啪声响起。

　　“准备肝素化。”郑仁一边游离，一边沉声道。

　　老贺有些吃惊，惊讶于郑老板的自信。肝素化并不需要多长时间，一般都是准备好术区后才进行肝素化。

　　而郑老板对自己游离有信心，估算着时间，一早就要了肝素化。

　　老贺一边沉稳的开始准备，一边注意着手术的进行。

　　3′12″后，主动脉弓完整的出现在术野里。

　　游离出主动脉弓及其分支，分别套带。

　　“肝素化完毕。”

　　在郑仁刚好套带的一瞬间，老贺说到。

　　时间掐的刚刚好，老贺知道，不是自己配合的好，而是郑老板对自己的水平有着极为准确的评估。

　　如果医疗组是一台机器的话，自己只是一个零部件。水平高低，早就被郑老板摸透，计算到手术过程里面去。

　　看着配合的天衣无缝，其实是郑老板计算能力的体现。老贺只是感慨了下，却没有继续想。

　　手术还在高速进行，容不得他分神。

　　肝素化后，郑仁将24F动脉插管插入右锁骨下动脉2～  3cm。这面不敢插的太深，因为插管过深可进入无名动脉而严重影响脑灌注。

　　随后插右房腔二级管或上、下腔静脉插管。

　　“全流量转机降温。”

　　手术室里只有一个人说话，安静的手术室气氛从侧面证明了这场手术的难度。

　　氧合血从右锁骨下动脉经无名动脉到主动脉供应全身，经右房盲插冠状静脉窦逆行灌注管。

　　“报鼻咽温度。”

　　“35℃。”

　　“33℃。”

　　“30℃。”

　　“27℃。”

　　当鼻咽温降至26～  28℃时，阻断升主动脉，经冠状动脉窦逆行灌注冷血心脏停跳液。

　　一边继续降温的同时，一边完成病变探查、人工瓣膜置换、近心端人工血管吻合、冠状动脉搭桥时与冠状动脉吻合情况。

　　郑仁动作很快，但越是探查，苏云心里……有点慌。

　　马方综合征是一种先天性疾病，经过2年前的升主动脉带瓣管道置换+冠状动脉移植手术后，患者局部变化之大，超出了原本的预计。

　　黏连很重，这一点先不说。吻合段中段隐约出现气泡征，意味着之后夹层的可能。

　　手术要连同一期的搭桥都要做么？

　　即便是苏云也对这种情况措手不及，有些头疼。

　　他看到术区情况的时候，抬眼瞄了下郑仁。

　　郑仁似乎根本没有任何情绪变化，波澜不惊的在做手术。

　　苏云心里隐约踏实了一点点，有老板在，怕啥的。

　　“22℃。”老贺继续报温度。

　　“20°。”郑仁道。

　　两人说的数值是完全不同的概念。老贺报的是鼻咽温度，深低温停循环手术必须要注意的关键点。

　　而郑仁说的20°，则是患者头低位的角度。郑仁说完后，三人同时停住手术，老贺开始调整手术台的角度。

　　头侧向下，呈20°角。

　　郑仁随后依次将无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉阻断，将动脉流量降至8ml  /  kg·  min  ，行持续选择性脑灌注，同时开放升主动脉阻断钳，开始做主动脉弓部及弓降部手术。

　　“20℃。”老贺还在专心致志的汇报温度。

　　这个温度，是开始总攻的号角。

　　老贺报完温度，郑仁随即阻闭升主动脉，主动脉根部冷灌心脏停跳。

　　“冰泥。”

　　准备好的冰泥送到郑仁的手边。

　　郑仁先试了试，有冰有水，4摄氏度。没有大块的冰，所有都是小片的冰屑，能以最快的速度给心脏降温。

　　一般心脏手术，能做出这种堪称完美的冰泥，至少可以让手术完成度提升几个百分点。

　　这是一个细节，却是不可或缺的细节。

　　郑仁很满意，心脏表面置冰泥降温。

　　鼻咽温降至18  ℃，郑仁开始阻闭主动脉弓部3  支头臂血管，体外循环动脉灌注流量改为6  ml/(kg·min)，做选择性顺行性脑灌注。

　　沿主动脉弓长轴切开主动脉弓，近侧至原人工血管吻合口，远侧至左锁骨下脉开口近端。

　　因为心脏停跳，深低温体外循环已经建立，所以主动脉弓打开的时候，并没有血流出。

　　干干净净的主动脉弓，术野清晰。

　　深低温停循环手术的目的就是为了这一刻，而此时看来，几乎完美。

　　“注意脑部血栓量。”郑仁一边切开主动脉弓，一边沉声说到：“老贺要是不熟悉，把屏幕侧过来22°，我看着点。”

　　老贺有些羞愧，这本来应该是麻醉师的活。

　　可是正在手术，还是刚刚接触的新机器，自己哪有时间去熟悉、了解、磨合。

　　他毫不犹豫的按照郑老板说的去做，超声探头放在患者双侧脖颈，不影响手术的位置以及头部。而屏幕侧向郑老板，上面无数的数据在飘动。

　　数据量之大，让老贺束手无策。

　　这应该是实验室产品，还是初期的，还要有计算机精密计算，把结果输出。

　　可是现在却没有最终结果，只能看到屏幕上无数的数据信号像是雪花一样出现。

　　郑仁不时抬头看一眼彩色多普勒超声的屏幕，手里的动作却没有停下来。


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