对于不请自来的郑老板，林格还是充满了希望的。

　　郑老板的确是牛逼，可是这种毫无头绪的会诊，他也能有什么好办法么？希望能有。

　　林格用期待的目光看着郑老板。

　　“我同意古教授的看法，是系统性红斑狼疮，诊断比较明确。”郑仁沉声说道。

　　“郑老板……”妇科主任怔了一下。

　　妇科、产科，两个科室的医生在小一点的医院都是一套人马。在912虽然是不同科室，但妇科对产科的了解是很深的。

　　郑老板刚刚完成的宫内介入手术，对于妇产科医生来讲，不亚于天方夜谭。

　　可那不是以讹传讹，郑老板自信满满，甚至敢于直接做直播手术。

　　人家这是大能，即便是912的妇科主任对郑老板也有着发自内心最深处的崇拜，乃至于敬畏。

　　一样的话，古教授说出来是一种态度。可是从郑老板的嘴里说出来，就变成了另外一种态度。

　　妇科主任迟疑了一下，没有居高临下的呵斥郑老板，而是摆出一副洗耳恭听的架势。

　　“我看病程记录记载，在应用免疫治疗后，患者出现心慌气短的症状。

　　考虑急性左心功能不全，予利尿、强心治疗后，患者喘憋好转，但心悸逐渐加重，复查UCG示LVEF为  36%，肺动脉压35  mmHg。”

　　郑仁也不看病历，微笑着说到：“到目前为止，诊断仍然考虑系统性红斑狼疮。没有证据表明有心脏瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉受累，因此心衰可能为系统性红斑狼疮累及心肌所致。”

　　“可按照系统性红斑狼疮治疗患者病情加重了。”妇科主任问到。

　　林格也很疑惑，办公室里医生们都很疑惑。

　　“在应用激素和免疫抑制剂的情况下出现心功能损害加重，我有几点考虑。

　　第一，原治疗方案强度不够，我同意古教授的观点，可给予冲击治疗以挽救重要脏器的功能。

　　第二，应用激素后水钠潴留加重心功能不全，也可能出现类似的症状。

　　第三，……”

　　一屋子人都沉默下去。

　　风湿免疫的疾病的确很难诊断与治疗，即便是多少年的老临床医生，甚至都有可能接触不到风湿免疫这一块。

　　相关疾病复杂，治疗多样，这也是苏云说遇到看不懂的病，直接去风湿免疫的原因所在。

　　至于水平高的风湿免疫科的医生，大多数会很鄙夷的站在医疗技术山峰之上，鸟瞰其他学科，鄙夷的说一句，“他们也会看病？”

　　郑老板一个介入科的医生，坐在这里侃侃而谈，坚定而自信，真的是很让人恍惚。

　　“肺部好像也有问题。”不知道是谁小声的问了一句。

　　“患者双肺纹理明显增厚，这是影像学的表现。”郑仁听到疑问后，早就胸有成竹的说到。

　　“这个时候我们需要判断肺纹理层厚是应用激素后诱发的肺部感染；还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。

　　当然，我刚刚去看了一眼患者。

　　患者因肠梗阻留置鼻胃管，仍有呕吐及呛咳，加之卧床，应用激素及有误吸情况，因此吸入性肺部感染不能除外。”

　　这就是囫囵话了，和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异，有避重就轻的嫌疑。

　　但郑仁话锋一转，道：“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现，且胸部高分辨CT未提示肺内有明确感染灶，抗感染无效，更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”

　　“病历里写，患者可疑有雷诺现象，我想这就是古教授的判断依据之一。”

　　“要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。

　　一般情况下，风湿免疫的病诊断都比较飘忽，患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了，膀胱壁的情况不适合活检。

　　那最好的办法就是肾组织穿刺活检。

　　“我建议还是要说服患者家属，做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到：“活检后就能确定问题所在。”

　　林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。

　　之所以要诊断性治疗，就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系，所以坚持说是妇科手术的问题。

　　要活检么？

　　如果是其他人说必须要做穿刺活检，林格肯定不会全盘相信。这种操作，是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现，患者家属的情绪怎么变化就不好说了。

　　但要是郑老板说，林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。

　　“如果患者家属同意肾活检的话，结果是阳性，可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想，道：“甲泼尼龙1  g，每天一次冲击治疗+静脉用免疫球蛋白20  g，每天一次治疗。随后给予环磷酰胺  1.0  g冲击，琥珀酸氢化可的松300  mg每天。”

　　这个剂量……

　　要是判断失误的话足以至死。

　　林格愁眉苦脸的看着郑老板，药量至于这么大么。

　　环磷酰胺0.2g用了一天，患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1g的用量，这……这……

　　不太好解释吧。

　　林格心念电闪，一想到致死量用药，这个还是要慎重一点。

　　他抬头看了一眼郑老板，温和、稳重的笑，给了林格几乎与无限的信心。

　　办公室里一片沉寂，古教授用诧异的目光看着郑仁，这个用量，是他想象中最极限的用量。

　　虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗，古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。

　　用这个量进行冲击治疗，一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前，郑老板就肯定的说给药剂量……

　　这位小郑老板的胆子，这也太大了吧。他到底是介入科的医生，还是风湿免疫的专家。

　　沉吟了一会，林格把笔记本合上，勉强笑了笑，“这样吧，下面叫患者家属去医务处，我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。”

　　林格这是被逼无奈了。

　　估计在医务处那面，会有一场艰苦卓绝的战斗。


　　(https://www.weishukan.com/kan/67024/504956918.html)


1秒记住唯书阁：www.weishukan.com。手机版阅读网址：m.weishukan.com