插入超声内镜，显示囊肿位置，选择合适的穿刺点，用彩色血流图显示邻近的血管结构。

　　形态很理想，这个位置、这个影像表现就是杨教授想象中的，几乎没有任何偏差。

　　他知道，自己的水平在不断的增长。每每接触、学习一个崭新的术式，都会有这么一段让人兴奋不已的过程，这种感觉也是杨教授最喜欢的。

　　成长，喜悦，真是让人沉醉。

　　将穿刺针缩入外鞘内，插入超声内镜管道，然后杨教授把穿刺针送到胃内，小心翼翼的伸出针尖以免乐极生悲的还没等做手术就先在胃壁上戳出来一个窟窿。

　　虽然说窟窿有些耸人听闻，胃壁也很好恢复，但杨教授还是很小心的注意着每一步的操作。

　　随后，他在超声影像上识别针尖的位置，在超声影像的指导下将针刺入囊肿腔内。

　　当感觉明显落空感时，表明穿刺针已进入囊肿。杨教授心里稳了稳，这是囊壁没有给自己找麻烦。如果穿刺困难，还要把穿刺针接高频电切，通纯电切电流。要是那样的话，可就麻烦透了。

　　今天手气不错，杨教授在术前评估的时候就存着囊壁穿刺不顺利的想法。

　　一切顺利，他差点哼起轻快的歌儿。

　　19G的穿刺针成功穿刺囊壁并置入0.035inch的导丝。依次使用4mm和6mm直径的扩张器扩张穿刺孔道后，经导丝引导成功置入一枚24mm的双腔并置金属支架。

　　手术到这里就基本结束了，杨教授仔细用B超探头观察胰腺假性囊肿。发现它开始缩小，这意味着囊肿里面积存的液体被引到胃里，随后进入肠道。

　　很顺利！杨教授口罩下的嘴角微微扬起。

　　这台手术的患者是他见过的、做过的几乎最大的胰腺假性囊肿了。要是腔镜手术，很难确保不会出现并发症。

　　可是内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术并发症不多，只是一个内引流而已，能有什么并发症。杨教授认为最大的风险在于穿刺的步骤，天知道B超看着明明没什么血管，会不会出现穿刺出血的情况。

　　要真是那样的话可就操蛋了。

　　搞医疗的人都很谨慎，杨教授算是中庸一点的那种人。

　　换做是刚上班的时候，胰腺假性囊肿可是一种大病，手术分级很高，术后风险极大。等开展腹腔镜后，这种手术的术程、术后并发症都有相应的缩减。

　　可是到了现在，手术跟“玩”一样，杨教授是亲身经历过这几个阶段的医生，所以他的感触极其深刻。

　　“杨教授，手术这就结束了呗。”麻醉师笑眯眯的问道。

　　“嗯，差不多了。”杨教授也不着急，又观察了几分钟，确定胰腺假性囊肿变小了，他笑呵呵的说道：“完事儿了。”

　　“杨教授，假性囊肿是不是以后都能这么做了。”麻醉师问道。

　　“怎么会！”杨教授做完了手术，情绪也高了起来，他随口说道：“假性囊肿与胃肠道壁之间紧贴，无大血管阻隔。消化道局部受囊肿压迫隆起，黏膜有明显色泽改变的更理想。这是现在的必要条件，想什么情况都用微创做，得郑老板的水平。我？下辈子都不想。”

　　“您这是太谦虚了。”麻醉师笑道。

　　“人贵在有自知之明。”杨教授很认真的说道：“这不是谦虚，是事实真相。郑老板多牛逼啊，我就不想了。”

　　“嘿。”麻醉师不知道在想什么，嘿嘿闷笑了一声。

　　“你还别不信，就说这台手术吧。术后支架堵不堵的，要介入造影看。我这是运气好，患者筛的厉害，真要是大批量开展，肯定早晚得麻烦郑老板。”杨教授说道。

　　对于内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术的适应症和出事儿之后怎么治疗，杨教授都做过仔细的分析。在东洋的时候，也都咨询过自己的导师。

　　之所以手术都能顺利，看起来简单轻松，其实都是有原因的。

　　没有一个成功是莫名其妙就能得到的，杨教授坚信这一点。他见囊肿缩小，开始抽回导丝。

　　一边抽导丝，一边和善的说道：“刚刚那话，你可别和别人说，郑老板……”

　　说到这里，杨教授怔了一下。

　　导丝……竟然拽不动！正常来讲，这时候应该手里拿着导丝，顺滑的就取出来。

　　拽不动，这是个什么鬼！

　　卡在哪了？不能够啊，导丝又细又滑，怎么会卡住呢。

　　这是什么并发症？这是什么意外情况？杨教授一下子懵了。

　　原本做足了准备，却没想到在手术已经“结束”的时候出现了意外。

　　杨教授慌了神。

　　他马上用B超看看，但B超有自己的优势与劣势，真到这种时候是P用没有。

　　“杨教授，您这是准备做什么？”麻醉师奇怪的问道。

　　“……”杨教授觉得自己想哭。

　　真是特么的一点都不能显摆，刚刚显摆了一下，马上就出事儿。

　　最关键的是自己都没显摆，就麻醉师夸了自己两句，自己还语重心长的和他讲。

　　麻醉师意识到出事儿了，他停住手里的动作，没有给患者推药。可别患者醒过来，这面手术却出事儿了，解释都没法解释。

　　他看着杨教授的眼睛，等他说明情况。

　　“好……好想导丝卡住了。”

　　麻醉师一下子笑了。

　　“杨教授，您别跟我开玩笑。”麻醉师道，“导丝又不是别的玩意，您要是说支架卡住我还信。导丝卡住？怎么可能。”

　　杨教授心里暗骂，MMP的我特么也不信。

　　他又试探了一下，还是拽不动导丝。

　　“真的卡住了，没开玩笑。”杨教授稳了稳心神，马上说道：“里面杂交手术室有人么？”

　　“有一台骨科的手术，剩下一个手术台空着，您稍等，我去看一眼。”麻醉师说完，飞速的跑出去。

　　杨教授站在手术台上，欲哭无泪。

　　到底发生了什么情况，他也一脸懵逼。是自己不够小心么？是有什么操作失误么？是……

　　都不是！

　　此时的他根本不知道发生了什么。

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　　注：引自英国胃肠病学会杂志，胃肠内窥镜检查，2015年9月27日。


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