“你怎么知道。”张善昌主任下意识的反驳道。

　　周从文微微一笑，“我陪老板和李老闲聊的时候听老人家说过肉夹馍。老人家不喜欢西方的那些说法，恶魔之眼，这个名字在老人家看来不够通俗易懂。你看，肉夹馍，说出来是不是就有概念？哪怕你没吃过。”

　　“……”

　　“……”

　　手术室里众人哑然。

　　的确是这样，周从文说的也很形象，信手拈来，不像是张善昌主任拿这两个概念来装逼。

　　而且！

　　周从文根本不用进修，人家背后的那棵大树轻轻挥舞一下，对省城的医生来讲就是林海怒涛。

　　黄老，和李老熟着呢。

　　“老人家说，导致胆石性肠梗阻的其他因素包括长期胆石症病史、反复发作的急性胆囊炎和结石直径大于2厘米。所谓肉夹馍或是恶魔之眼，还要辩证的看。”

　　“患者没有近期胆绞痛发作、黄疸或急性胆囊炎的病史，诊断胆石性肠梗阻的几率不大。”

　　“李老的意思主要是提醒医技科室的医生注意不能光凭借影像学定诊。”

　　周从文的话让张主任愈发羞愧。

　　吉主任站在术者的位置上缝合切开的肠管，他心里已经对这个年轻的世界第一术者有了敬畏与忌惮。

　　人家可不光是手术做得好。

　　虽然周从文的手术好在哪里，光凭着眼前这个一台“简单”的手术也分辨不出来，但周从文基础知识打的真牢固，吉主任自愧不如。

　　涉及理论方面的知识更是信手拈来，扎实到了极致。

　　甚至给人一种幻觉——是黄老在手术室里上课，而不是周从文一个乳臭未干的小子在这儿夸夸其谈。

　　“因此在临床判断时医生往往容易先入为主，不易考虑到其他异物嵌顿引起的肠梗阻。”

　　“可是核桃也不常见啊，关键是它怎么下去的。”张善昌主任辩解道。

　　“通常误食的果核通过胃肠道后不会引起并发症，但偶尔可能也会导致小肠梗阻。

　　后者的原因可能是果核直接造成的嵌顿，或是继发肠胃结石的形成。最常见的嵌顿点是回肠管腔最窄的部位，即大约距回盲瓣50-75cm处，其他梗阻部位包括幽门、十二指肠、结肠和直肠。”

　　“虽然不常见，但眼前的患者张主任要是能询问一下病史，多一点临床经验，或许会更好一些。”周从文微微一笑，说道。

　　谭主任看着年轻的周从文挥舞着临床经验的大棒，一棒一棒砸在善昌主任的头上，觉得有些莫名的喜感。

　　原本不应该是张善昌主任这种年纪大的老主任才有资格这么说么。

　　现在一切都反过来。

　　“周教授。”谭主任笑呵呵的说道，“辛苦了，咱去换衣服？”

　　“行。”周从文微笑，看了一眼张善昌主任，“张主任，看片子的功底还要再加深才是。最好要结合临床，尤其是类似的罕见病的鉴别诊断。”

　　“……”张主任对周从文直接开嘲讽手足无措。

　　说是嘲讽，却又有淳淳教诲的感觉；但淳淳教诲中仔细听，却又觉得满满都是嘲讽与讥笑。

　　“李老都不敢只凭一个肉夹馍征就诊断是胆石性肠梗阻。”周从文笑道。

　　“那该做什么？”张善昌主任有些懵，他恍惚的把自己当成了学生，主动问道。

　　“果核嵌顿引起的临床表现与胆石性肠梗阻相似。但胆石性肠梗阻患者的腹平片可见Rigler三联征——肠管扩张、胆道积气、异位胆结石，而果核嵌顿不引起胆道积气。”

　　“所以，不光是一个肉夹馍征或是看见了恶魔之眼就能诊断的。”周从文的声音越来越远，等他说完的时候，人已经和谭主任离开了手术室。

　　张善昌主任一脸懵逼的站在原地，他的额头已经开始泛红，周从文砸止血钳的那一下很用力。

　　巡回护士见周从文和谭主任离开，过了几秒钟探头出去看了一眼，把手术室的门关上，这才长出了一口气。

　　她捡起止血钳子，看着还在懵逼状态的张善昌主任，“善昌主任，你……跟周教授犟什么啊。”

　　“……”张善昌主任热泪盈眶，自己为什么不能说几句。

　　可是反驳的话到了最边上，张善昌主任自己都觉得不管说什么、不管怎么说都很荒谬、尴尬。

　　“就是，周教授都把核桃取出来了。”吉主任在一边加了一嘴，“善昌主任，你也是，伸手就要拿核桃，这也就是周教授的脾气好，要是换个人……换我的话直接就翻脸了。”

　　听吉主任说到痛处，张善昌主任羞愧无比。

　　他虽然是医技科室的主任，但也知道到了手术室不能乱动，最基本的无菌观念还是要有。

　　刚刚也是看见核桃后有些惊讶，一时之间走了神，想要拿起来看看，这才被周从文痛斥。

　　张善昌主任摸着额头上被止血钳子砸的地儿，恍惚着。

　　“周教授挺厉害啊，说的头头是道。”巡回护士道，“吉主任，术前你有诊断么。”

　　“怎么可能有。”吉主任坦诚的说道，“这种肠梗阻很少见，反正我看见患者肠道CT的时候什么诊断都没有。”

　　“你说周从文周教授年纪轻轻的怎么就知道这么多。”

　　“人家是黄老的关门弟子，没听周教授说么，他陪着黄老能见全国的各位大佬。平时大佬们闲聊说的话就足够了，你说呢善昌主任。”

　　张善昌主任无奈的叹了口气。

　　自己进修的时候只听李老说过一句肉夹馍，自认为这就是屠龙绝技，没想到继续深入下去还有那么多事儿。

　　周从文方才说的话在耳边回荡，张善昌主任越想越是有道理。

　　一个CT影像是不能定诊的，还要参考更多的临床诊断标准，甚至这次周从文周教授通过问诊就找出了真实答案。

　　核桃就在器械台的污染区放着，似乎在无声的嘲笑着张善昌主任。

　　他反复回想周从文说过的话，尤其是偶尔想起来自己之前多有信心，此时就多么的惭愧。


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