“陆晨，你先去看看病人吧。”李瑶朝陆晨看去。

　　陆晨会意地点点头。

　　一旁的尹超微微有些吃惊。

　　让一个硕士研究生来看这个病人？

　　会不会有些草率了？

　　这个病人，已经来他们科室三天的时间，但是仍旧没有明确诊断。

　　甚至连血压都还没降下来！

　　又或许，李教授应该只是让陆晨练练手吧，尹超心想，等会儿应该会自己亲自查看。

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　　陆晨走到患者的床旁，开始询问患者的病史。

　　高血压的患者，主要是询问高血压的病程，最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。

　　询问完常规的病史以后，陆晨并没有发现什么特殊的病情。

　　患者是最近一个月感觉到头晕、头痛，偶尔出现双下肢水肿，然后去家附近诊所量了血压，这才发现血压特别高。

　　患者既往并没有任何的病史，没有遗传病、心脏病等病史。

　　询问完病史，陆晨开始进行体格检查。

　　他拿起听诊器，放在心脏和双肺的听诊区，没有听到特殊的杂音。

　　唯一有意义的体征，便是患者双下肢的轻度水肿。

　　水肿最常见的两种原因，心源性和肾源性。

　　另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。

　　“心肺腹听诊阴性，双下肢轻度水肿。”

　　陆晨将自己查体所发现的异常情况，汇报了出来。

　　“临床的基本功还挺扎实。”

　　尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程，颇为惊讶。

　　现在年轻一代的医生，越来越依靠影像学技术，从而忽视了最基本的体格检查。

　　很多医生一看病人，便是开CT和超声，直接省略了体格检查和询问病史这两项。

　　“陆医生，如果你看完了，我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。

　　患者基本的情况都已经了解完毕，按照常规的流程，就是查看患者住院后抽血和检查的结果。

　　特别是难治性高血压的患者，需要通过繁琐的检查，来排除是否有继发性高血压。

　　可是，陆晨却是摇头拒绝。

　　“尹主任，我还有一个问题，问完就结束了。”

　　尹超一愣，随后笑了笑，“你问吧。”

　　陆晨注意到，病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。

　　小女孩粉妆玉砌，样貌很是可爱，但是与病床的患者一点儿都不像。

　　“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。

　　在临床上，只要是在育龄期的妇女，是一定要询问婚育和月经情况。

　　患者听到这话，小声道：“我结婚了，但是没有生过小孩。”

　　“月经呢？”

　　“月经很不规律，有时候一个月来一次，有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药，那就能规律一些。不过，我已经很久都没喝中药了。”

　　“上一次来月经，是什么时候？”陆晨道。

　　患者想了想，便道：“大概是两三个月之前吧，我也不太记得了。”

　　陆晨点点头，看向一旁的李瑶和尹超：“我问完了。”

　　尹超笑了笑，他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢，原来只是问婚育史和月经史啊。

　　这个问题，他们之前也问过了。

　　“那我们就回医生办公室？”尹超看向李瑶，询问她的意见。

　　“好。”李瑶颔首。

　　尹超这才领着李瑶和陆晨，来到了心内科的医生办公室。

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　　一走进医生办公室。

　　尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病历拿过来，化验单和检查单都打出来！”

　　“好的！”一个名叫小林的住院医师连忙应道。

　　这时候，科室里其他的医生，也看到了前来的李瑶和陆晨。

　　李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。

　　尹超拍了拍手，示意在场的人安静下来：“今天李瑶教授来我们科室指导工作，大家热烈欢迎。”

　　办公室里的医生本就不多。

　　话音一落，科室里便响起了稀稀落落的掌声。

　　“李教授先看看31床的情况，然后再开始我们今天的教学查房活动。”

　　林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。

　　李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。

　　林医生神色有些发愣，这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁？

　　尹超在一旁小声解释道：“小林，这是李主任的硕士研究生，叫陆晨，你们两个可以好好交流一下。”

　　小林是今年刚毕业的硕士研究生，因为家在凤M县，又不想离父母太远，就留在了县人民医院。

　　“你把患者这三天的诊疗情况，好好给李教授和陆医生活活。”

　　“好的。”林医生点点头。

　　陆晨一边翻阅着病例，一边听林医生的汇报。

　　患者这三天的诊疗情况很简单。

　　主要是完善继发性高血压检查的项目。

　　治疗方面，就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。

　　小林医生继续道：“患者的血压一直在180/100mmHg左右徘徊，收缩压偶尔升到200mmHg以上。”

　　“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潜血都是阳性的，除此之外，其他的检查结果，包括钾离子在内，都是正常的。”

　　“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排，高血压肾损害。比较困惑的地方就是，患者的血压一直都降不下来。”

　　陆晨眉头一皱。

　　患者的血钾正常，这就排除了很多内分泌系统的疾病。

　　心脏超声和双肾超声也正常，暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。

　　最棘手的问题，那就是患者的血压居高不下。

　　无论是何种高血压，应用了这么多的降压药物，血压也应该能下降啊！

　　“李教授，您对我们的诊治过程有什么意见没？”尹超在一旁询问道。

　　李瑶笑了笑，扭头看向一旁的陆晨，“陆晨，你先来说说看。”

　　尹超眉头一挑。

　　都到这个时候了，这个李教授还在考验自己的学生？

　　陆晨沉思了片刻，才缓缓开口道：“根据目前检查结果，我们常见的继发性高血压因素，比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等，都可以排除。”

　　小林点点头，这也是他所困惑的地方。

　　常见的继发性高血压因素都排除了，难道这个患者是原发性高血压？

　　只是，陆晨接下来的一句话，却是让凤M县心内科的医生，全都惊出了一声冷汗。

　　“但是，你们漏了一种情况，那就是妊娠期高血压！”

　　


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