收治患者的第一步，询问病史以及查体。

　　陆晨将这些工作全部都交给了女实习生苏芮。

　　她不愧是京都大学医学院的学生，问诊和查体都有板有眼，让陆晨根本挑不出什么毛病。

　　患者李文倩，今年二十八岁。

　　几个月前，开始会偶尔觉得心慌。

　　“就是心脏会突然猛跳一下，同时伴有胸口压迫感。”李文倩补充道。

　　陆晨微微点头，“用我们医学专业术语就叫心悸、胸闷。。”

　　患者最开始以为是心脏不好。

　　“我还不到三十岁啊！心脏就不好了！”李文倩想想都吓尿了。

　　毕竟心脏的疾病都无小事，再小的心脏毛病都可能让人苦不堪言。

　　严重的心脏疾病甚至会猝死，能不担心么？

　　“我当时就去医院看了！”李文倩回忆道，“我们下面医院的心内科医生给我听诊了心脏，还做了心电图，没发现任何问题，就是心率偏快了一点儿。”

　　陆晨疑惑道，心率偏快，这也说明不了什么问题。

　　有些人见到医生心率就会快，这是生理性紧张导致的。

　　患者的生命值是74（-），看样子应该没有太多的问题。

　　“后来有没有吃什么药物治疗？”陆晨询问道。

　　“吃了。”李文倩点点头，“我还记得，当时那个医生给我开了酒石酸美托洛尔片。”

　　酒石酸美托洛尔，这是药是β受体阻滞剂，心脏很多β受体，一旦阻滞了，心脏活动就会收到抑质，因此可以用来治疗心动过速、心衰。

　　很多心律失常、高血压的病人都会吃这个药，很普通、使用相当广泛的一个药。

　　“心脏不舒服有好转吗？”

　　“有所好转,  后来我工作忙，就没把这件事放在心上了。”李文倩道,  “但是两个月之后,  症状又来了！那种熟悉的心脏不舒服,  突如其来的那么一下，像是被重重吓了一跳一样,  然后心脏扑通扑通狂跳几分钟，每天发作5-6次，情况甚至比之前还要严重了。”

　　“吃酒石酸美托洛尔管用吗？”陆晨疑惑道,  听患者的描述，的确很像是某种阵发性的心律失常。

　　“不管用。”李文倩叹了口气，“这种心脏不舒服的症状，已经严重影响到我平时的生活和工作了。后来我又去了一趟医院，选在我最难受的时候去做了心脏超声和心电图,  可是仍然没有发现任何问题。”

　　一旁的女实习生苏芮道：“有可能是心律失常发作时间短,  突发突止,  虽然你还有难受的感觉,  但其实心律失常已经过去了，所以心电图没发现问题。”

　　很多心律失常都是突发突止的，普通心电图不可能刚好踩着那个点，所以没办法发现异常。

　　“哎，那种感觉真的太不好受了，真的又快要死了的感觉一样。”李文倩无奈道。

　　临床上,  有专业医学术语，叫做濒死感。

　　“后来当地医院的医生给我换了一种药。”李文倩又从自己的包中掏出一盒药，琥珀酸美托洛尔片。

　　琥珀酸美托洛尔片和酒石酸美托洛尔片，是一种成分的药物。

　　只不过,  后者是短效药,  一片药只能管几个小时；前者是长效药，一片药能管一天左右。

　　“对了,  还有一种药……”李文倩又从包里翻出一个瓷瓶子装的药,  速效救心丸。

　　速效救心丸是用于冠心病的，而非心律失常,  但人急了还会骂娘呢，带上以防万一。

　　“症状缓解了没？”

　　“没有……”李文倩脸上露出苦笑，“所有的药加起来都没有效果，一点儿效果都没有,  依然会感受到不舒服，还有那种濒死感。”

　　陆晨眉头深锁。

　　通过患者的症状描述,  很像是某种心律失常。

　　而且通过她头上的生命值74（-），应该没有什么致命性的疾病，否则变化趋势不可能是一个减号。

谷籕</span>　　“做过24小时动态心电图没？”陆晨道。

　　24小时动态心电图，顾名思义就是要将心电盒子带满24小时。

　　只要24小时内有心律失常发作，它就能扑捉到。

　　“做过，还不止一次，可是都没用。”

　　说着，李文倩从包里又拿出几张检查单。

　　陆晨接过来一看。

　　一共有三张动态心电图的检查结果，除了偶尔心率偏快，没有发现任何异常的问题。

　　“我看过很多医院，现在实在没办法了。”李文倩无奈地叹了口气，“只能来你们医院。”

　　如果京都大学附属第一医院心内科都没办法解决，那她就真的绝望了！

　　陆晨已经基本了解病情，他给患者进行了更为仔细的体格检查。

　　心肺听诊，均没有查出任何的问题。

　　“陆师兄，你说有没有可能是植物神经紊乱？”苏芮突然出声道。

　　陆晨微微点头，苏芮的怀疑没有问题。

　　植物神经功能紊乱，也会导致心悸等症状。

　　所谓的植物神经，大家可能不大理解。

　　简单来，说就是控制内脏的一些自主神经，包括交感神经和副交感神经。

　　它们如果出了问题，内脏感觉和运动都不好受，所以怀疑植物神经紊乱引起心悸也是有有可能。

　　不过，李文倩却打断道：“我在网上查了资料，有人说是植物神经紊乱，让吃一些B组维生素、谷维素等等，但是我吃了也没用。”

　　陆晨发现，这些来京都医院看病的人，对自己的病情了解很透彻啊,  还会经常在网上查资料。

　　苏芮眉头微微一皱,  如果不是植物神经紊乱，那还会是什么么？她在脑海中思索着其它的可能情况。

　　此时，陆晨却出声道：“如果实在没办法查到心律失常，我们可以做电生理检查。”

　　心律失常就好比小偷，小偷总是等到夜黑风高黑灯瞎火的时候才出来作案。

　　得手后迅速隐藏，警察拿他没办法（类似普通心电图）。

　　好，那就加紧巡逻，24小时有人把守巡逻(24小时动态心电图)。

　　但即便这样，小偷也还是有办法躲过警察的巡逻，在背地里下手。

　　最后能怎么办呢？

　　只有一个办法，要想把小偷揪出来，就只能挨家挨户上门登记走访了。

　　这叫主动出击，这就好比心电生理检查了，直接靠近心脏附近，刺激心脏（敲门登记），如果有问题就会被诱发出来的。

　　“这个电生理检查，应该怎么做？”李文倩立刻追问道。

　　“一个微创手术。”陆晨解释道，“直接用电极深入食管，在食管附近刺激心脏，看能不能诱发心律失常，如果可以，那就再想办法做射频消融手术，把病灶烧掉。”

　　陆晨的描述很直白。

　　李文倩一听，就有些吓到了。

　　在心脏上动刀子，忒吓人了吧！

　　“我，我……”李文倩咽了口吐沫，“这个……我先考虑一下。医生，你先让主任来看看我吧……”

　　陆晨耸了耸肩膀，没办法，这些患者不太相信他，还是得让肖世康副主任来查房。

　　


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