TAVR手术学习班第一期结束。

　　第一批的二十个学员，收获满满。

　　其中包括和陆晨同一批入院的王庆丰。

　　从一个TAVR的初学者，他开始慢慢熟悉TAVR领域，开始成为后备人才。

　　虽然他们现在都无法独立手术，但是在不久的将来，以他们为代表的广海一院TAVR手术团队，绝对会在华夏心内领域上，大放异彩！

　　另一方面，陆晨的国自然项目内容，也限定在TAVR的学科建设。

　　现在唯一缺的就是，数据！

　　手术数据、患者数据、术后康复数据等等，目前都是广海一院，甚至是华夏都缺失的。

　　但是想要将TAVR学科建设好，这些东西又都是必不可少的，陆晨只能一步一步的来。

　　至于临床上的事情，他也没有放松。

　　身为上级医师，他每天坚持查房，亲自查看危重症患者，确保每一個患者的治疗方案不会出现大的纰漏。

　　至于金苗，最近一段时间一直跟着陆晨上手术台，TAVR手术能力也在飞速进步。

　　另外，金苗一旦碰上了疑难病例，也会在第一时间通知陆晨。

　　“陆主任，CCU转来一个比较棘手的患者，您有时间过来看看？”

　　陆晨的办公室里，金苗汇报完最近的工作进度以后，便准备拉着他去查看一个病人的情况。

　　“CCU转过来？”陆晨疑惑道。

　　“嗯，几个月之前在心内一区住过，但当时没找出原因，回去吃药，现在又犯病了。”金苗解释道。

　　“好，去看看吧。”

　　陆晨将手头的活儿放下，跟着金苗来到病房中。

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　　病房中。

　　陆晨看到了眼前患者。

　　他是一个六十岁的单身汉，前来陪护的家属是他的老母亲。

　　“陆主任，患者是一个心衰的病人。”金苗在一旁介绍病情道，“以前长期酗酒，之前在别的医院都考虑酒精性心肌病，按照心衰治疗了好些年，一直不见好。”

　　“嗯。”陆晨点点头，开始亲自给患者进行查体，以及问诊。

　　他头上的生命值是54(--)！

　　状态似乎不太好，但是也没有达到三个减号的程度。

　　患者是位63岁的单身男性，典型的‘一人吃饱、全家不饿’。

　　以前经常酗酒，不知道是因为资金链周转困难还是幡然悔悟，已经戒酒10年了。

　　但戒酒并不代表他就开始爱惜自己的身体，他依旧每天吃着方便食品。

　　之所以来到医院，是因为逐渐感觉到呼吸困难，而且双下肢水肿，一按一个坑。

　　这可把他给吓着了，立刻来了医院。

　　陆晨给患者进行了比较详细的查体

　　患者颈静脉怒张，双肺底啰音，心脏听诊大致正常，双下肢中度水肿。

　　另外超声心动图结果显示，左心室活动度减弱，左室射血分数（LVEF）  25%，右心室收缩功能中度降低。

　　结合所有的检查结果，陆晨初步判断，仍旧是心衰。

　　但是心衰的原因很多，包括常见的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。

　　“两个月前，在心内一区做了冠脉造影，结果正常。”金苗道，“所以我们排除了冠心病，还是考虑这是长期饮酒，酒精性心肌病所致的心衰。”

　　陆晨想了想，询问道：“抗心衰治疗的效果不好？”

　　“最开始还可以吧。”金苗道，“只不过两个月之前，不知道他是停药了还是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰发作，来了我们医院CCU。”

　　金苗刚说完，一旁患者的母亲，那个八十多岁的老太太也是出声附和了一句。

　　“医生，他吃了药，没有停。”老太太的声音有些沙哑，她双手颤颤巍巍地从抽屉里拿出几个药盒，递给陆晨和金苗看。

　　陆晨看了看，确实是治疗心衰的金三角药物。

　　“好，我知道了。”陆晨点点头，随即转头对一旁的金苗，“你现在怎么考虑得？”

　　金苗顿了顿，小声道：“现在考虑治疗效果不是很好，可能顽固性的心衰，准备加大药物剂量。”

　　陆晨却是眉头一皱，道：“患者是不是出现了过一些精神症状？”

　　“精神症状？”金苗愣了愣，“没有吧……”

　　陆晨指了指患者的眼睛，“刚才查体的时候，我发现他的眼外肌麻痹。”

　　“啊，这个……”金苗小声道，“患者才转上来，我还没发现。”

　　“我翻了CCU的病历，对于这一类的精神症状，里面也没有任何的记载。”陆晨道。

　　金苗表情有些凝重，“我马上再评估一次患者的精神状态。”

　　“先不慌。”陆晨看向一旁的老太太，“婆婆，您儿子平时和您一起住？”

　　“是的。”老太太点点头，“一起住，他又没结婚，还能和谁出去住啊。”

　　“那您发现他最近有没有什么行为异常的。”陆晨道。

　　“行为异常？”老太太有些不太明白。

　　“比如说胡言乱语，大喊大叫什么的。”陆晨提醒了一句。

　　听到这话，老太太连忙点头：“这段时间，他有时候总是自己对自己说话，听不懂说什么，有时候还会发脾气。”

　　“以前是这样吗？”陆晨道。

　　“那可不是。”老太太道，“虽然他喜欢喝酒，但是平时脾气还好，没有过这种情况。”

　　听到这里，陆晨基本上就明白了。

　　他看向一旁的金苗，“给患者做一个MOCA评分。”

　　“好！”金苗连忙应了下来。

　　MOCA，即“蒙特利尔认知评估量表”。

　　包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等方面，总分为30分，≥26分为正常。

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　　回到医生办公室。

　　金苗立刻给患者做了整套的MOCA评分。

　　最终的结果是13分。

　　“陆主任，评分是13分！”金苗向陆晨报告了最后的结果。

　　“你现在怎么考虑？”

　　陆晨有意培养金苗，便没有在第一时间说出自己的诊断。

　　“患者除了心衰，还有一些认知障碍等神经系统的症状。”金苗吞吞吐吐地说道。

　　“就这吗？”陆晨追问了一句，“你想过没，患者为什么会出现神经系统的症状？”

　　“这个暂时还不清楚，可能要做一些头部的检查。”金苗小声道。

　　“我看他做过颅脑CT，一切正常。”陆晨道。

　　“那就再做一个颅脑MRI？”

　　金苗的语气中带着强烈的不自信。

　　陆晨无奈地摇摇头，“你还是没有发现问题所在，这是一种脚气病！”

　　


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