现在下午五点多，换算成美国时间，应该早上五点多吧。

　　这美国的罗伯特精力蛮充沛的，不是凌晨一点的邮件，就是早上五点的邮件，这人不用睡觉的？

　　杨平打开电子邮件：尊敬的杨医生，再次打扰，非常抱歉，已经使用你的手术方法，完成一例膝关节多韧带重建，效果超出预料。现在我的病人里面，有一个特殊病例，我已将病例资料发到你的邮箱，见附件，如果可以，烦请给出建议，感激不尽！罗伯特于纽约。

　　自从审稿开始，杨平已经和罗伯特通过邮件进行了几次沟通，现在又发来病例资料，看来，老罗也是一个较真的技术狂人。

　　对这类人，杨平一般比较喜欢，手机屏幕太小，看影像图片还是不方便，杨平到办公室的电脑上打开邮箱，将附件里的文件下载，然后习惯性地杀一遍毒。

　　医院信息部在内部网上已经发了几次通知，不要随便打开电子邮件，尤其海外的，打开前必须例行杀毒，防止勒索病毒中招。

　　小心使得万年船，这是美国来的邮件，还是杀杀毒比较好。

　　电脑连接专业的阅片电子屏，磁共振的图片非常清晰，这是一个五岁的小男孩膝关节损伤，多韧带断裂，非常罕见的病例。

　　在系统空间杨平做过很多这类手术，比这个奇葩的多了去，这种病例，在系统空间，算是极为普通的病例吧，但是现实中，杨平还没有碰到过。

　　这个病例的难度在于，他是膝关节多韧带断裂，同时他是一个处于生长发育中的儿童，多韧带重建本身手术难度很高，加之是儿童，难度叠加。

　　儿童不是小大人，儿童的身体处于生长发育中，有自身的特点，而且不同年龄段的儿童有自己不同的特点，儿童的手术不能当做大人的缩小版来看。

　　对于一个五岁的儿童，整个手术不能损伤骨骺，否则膝关节甚至左下肢会出现发育畸形。

　　成人骨骺线早已闭合，没有骨骺这回事，成人做这类手术，不管是胫骨和股骨的隧道开凿，都不需要考虑骨骺，如果按照成人的手术方法来做儿童的手术，隧道就会通过骨骺。

　　所以，做儿童的这类手术，韧带的起点止点都不能放在原来的解剖位置，要改变位置，绕开骨骺，放到特殊的位置。

　　这样，改变了韧带起点和止点，有关正常韧带的解剖数据全部不能使用，在这种特殊情况下，要模拟出正常的韧带功能，难度非常大。

　　手术植入的肌腱，模拟正常韧带功能，不仅是获得初期的稳定，更重要的还要考虑到以后他的生长发育趋势。

　　肌腱植入后，有一段时间是死的，活化需要时间；活化后，很长一段时间，韧带的生长速度与膝关节的生长速度不匹配；度过了这种不匹配时期，进入匹配期，这时的稳定才是最终的稳定。

　　这种韧带生长于膝关节的生长很长一段时间不是线性的，关系十分复杂。

　　如果不能考虑到这些，做完手术，过不了多久，膝关节又回到不稳状态，需要二次手术调节韧带张力；调完之后，不知道什么时候，手术获得的稳定又丢失了，还要进行第三次手术；无休止的手术一直到成年，也无法达到满意手术效果；在这个糟糕的过程中，不稳定对膝关节生长发育的负面影响已经悄然产生，而且是永久性的。

　　这也是运动医学大师罗伯特，迟迟拿不出满意手术方案的原因。

　　市场上儿童运动医学的医疗器械和植入物也挺少，只有一家美国公司在做这类产品---OrthoPediatricS，世界上唯一专注儿童骨科内植物的公司。

　　在国内，儿童的运动医学器械，暂时是一片空白。对杨平来说，难题在医疗器械和耗材，技术不是问题。

　　“罗伯特博士，祝贺你第一台手术的成功，你发来的病例资料已经研读，此例病例，需要尽快进行手术，时间拖延越长，损伤对膝关节的生长发育影响越深远。手术非常复杂，涉及因素众多，而且诸多因素与生长发育关联，处于动态状态。但是，手术但并无困难，如果要顺利完成手术，需要OrthoPediatricS公司协助，不过它们目前的产品都不适合这个病人，需要利用他们的柔性生产线，专门针对病人，设计制造一套个性化的器械和内植物。杨平于G市。”

　　杨平回复邮件，不知道是系统空间的影响，还是自己太专注医学，现在他喜欢直率，说话做事，懒得绕弯子，这样可以避免浪费时间。

　　杨平关上阅片电子屏，看来有空时，有必要写一篇关于儿童肩膝关节韧带重建的论文，给大家普及一下相关的知识。

　　这些知识，如果在现实中，无数医生，经历数十年才能积累，但是杨平在系统空间，很快就可以获得经验，将经验再升华为理论，为大家所用，这是一件美好的事情。

　　“我的上帝，太棒了！听到这个消息，我的咖啡洒了一地，还有桌面、电脑键盘、衣服和裤子上全是，好在不是很烫。OrthoPediatrics公司，一直与我保持着密切的联系，单独生产器械不是问题。如果方便，我们能否跨越太平洋，坐在一起，边喝咖啡，边聊这个病例，如果上帝能够多施舍一点恩宠给我，能够观摩杨博士的手术就更好，我看到贵院官网上，杨博士所在的科室对国际进修生的要求，需要汉语四级，非常遗憾，罗伯特短期内无法达到要求，可否以短期学术交流的身份拜访杨博士？一个星期？不，如不行，三天？三天要是不行，给一天也行。小罗伯特于纽约，一手打字，一手正在清理桌面咖啡。”

　　这美国人难道在等邮件，把邮件来往玩到了微信通讯的即时性效果，邮件刚发过去几分钟，罗伯特就回复了邮件。

　　“对于学术交流一事，暂无法肯定答复，我让科室教学秘书联系你。杨平于中国G市。”

　　杨平打电话把张林叫到办公室：“张林，现在有一个美国医生，纽约特种外科医院的罗伯特博士，想过来学习手术，他说汉语四级暂时过不了，能否以短期学术交流的身份来我们科室几天时间？”

　　“按照我们科室制定的规定，国际进修生必须汉语过四级，要是学术交流，没有语言限制，但是只能观摩，不能参与临床工作，也不能上手术台。”张林很认真，现在他把这项工作做得像模像样。

　　杨平把罗伯特的电子邮箱给张林：“关于学术交流的事情，你直接和罗伯特联系，按照制度，看怎么安排。”

　　张林记下邮箱，来了一个小高，现在又要来一个小罗，自己肩上的胆子很重。

　　“杨博士，这老外一个接一个来，我这担子还不轻，你说不严格管理，如果这些人懒懒散散，学不到东西，到时候砸我们招牌，要是管得太严，我怕这些老外说我不近人情，压迫他们。”张林说出自己难处。

　　杨平一笑，这小子现在有点状态：“该怎么管理就怎么管理，对事不对人，只要按照制度来，就没问题。”

　　“这样我就放心，罗伯特的事情，你就交给我吧。”张林拿到了尚方宝剑。

　　以后这些进修的、交流的，肯定少不了，很多还是技术大牛，知趣的还好，不知趣的不遵守纪律，没有严格的管理制度那还行。

　　医生办公室，一些规培生正聊得火热，看到张林过来：“张老师，有个新闻。”

　　在张林这里，还有新闻？到想听听。

　　“朱主任跟汪戈的官司，二审下周一开庭。”有个规培生拿手机给张林看。

　　不久前，大家还跟着一起吃饭，朱主任请客，大家自然都开始关心朱主任的事情，无聊搜一下，看到这则新闻。

　　“这事，我看看。”张林几天前就知道了，只是最近忙，没来得及广播。

　　这个消息居然被这个规培生抢先广播，不过张林现在心思不在这，教学秘书这块才是需要他投入精力的。

　　“朱主任告汪戈用假新闻侵害名誉权，一审判决：经卫生部门鉴定，朱主任的手术符合规范，没有过错；经法院调查鉴定，汪戈的新闻违背实事求是的新闻原则，是假新闻。法院判决汪戈向朱主任当庭及登报道歉，赔偿两万元名誉损失费和精神损伤费。汪戈在法庭上不服，质疑卫生部门的鉴定结果，对自己的假新闻鉴定结果也拒不承认，要上诉，进入二审程序。这新闻说，两人官司打了五年，怎么没见到什么报道。”规培生生疑。

　　“你说二审会不会维持原判？”有人担心地问。

　　“大家相信法律会替朱主任主持公道。”有人很有信心。

　　田主任的电话，有重要的事情商量，他不方便过来，让杨平抽空去一趟华侨楼。

　　杨平和田主任关系非常好，他有事情，还这么急，自然不会怠慢，立即赶往华侨楼。


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