从病房出来，回到医生办公室，杨平洗完手。

　　大家坐下来，商量一下治疗方案。

　　其实对于金属过敏患者，进行人工关节置换还是有一定办法。

　　如果简单化处理，问题就很容易：严重金属过敏，保守治疗。

　　双侧膝关节骨关节炎到这种严重阶段，保守治疗与放弃治疗是同义语，这不符合杨平全力以赴的理念。

　　看病人前，浏览一遍病历，看病人后，再次温习一遍病历，这是会诊的习惯。

　　温故而知新，有时候温习病历会有意想不到的发现。

　　从前，杨平是一个下级医生，现在他作为上级医生，需要给自己的下级医生思考的机会。

　　自己在系统空间有无数的病例可以历练，但是宋子墨和徐志良只能靠现实中的病例历练，所以杨平并没有过早的发言。

　　“金属过敏，非过敏反应还比较严重。”

　　杨平看望病历，微眯着眼睛说。

　　常主任在一旁，一手扶着杨平的椅背说：“没错，因为听他家属说有金属过敏史，我们比较谨慎，对涉及到人工假体的几种金属都进行过敏试验，反应都是强阳性，没见过对这些金属都过敏的病人。”

　　本来金属过敏的病人就少，对几种同时过敏的更小。

　　常主任此话有深意：不是我等无能，而是病人情况太复杂，换谁都没办法。

　　为了加固这种深意，常主任继续说：“我们也考虑用黄金关节假体，但是这种过敏试验强阳性，我们也担心。”

　　黄金关节，其实不是黄金做的关节，只是假体在工艺上有一定特殊性，利用物理气相沉积工艺将钛铌氮沉积至钴铬钼基体，并加以高精抛光处理。

　　钛铌氮(TiNbN)能够有效降低基体钴铬钼金属离子的释放，生物相容性更好，还可以防止金属过敏，为金属过敏患者提供了更可靠的解决方案，而且其结合度、强度、耐磨性、生物相容性抗疲劳和安全性都较普通人工膝关节较好。

　　因为假体表面的颜色是金黄色，所以常常被医生俗称“黄金关节”。

　　这种假体可以用于金属过敏的病人应用，但是对这种严重的过敏反应的病人，还是不敢用，因为这种手术一旦做完，没有回退的余地。

　　钛铌氮能够降低钴铬钼金属离子的释放，但是不能完全阻止金属离子的释放。

　　只要金属离子会释放，就有过敏的可能。

　　如果因为过敏导致假体松动，周围软组织发生严重的炎症反应，手术切口不愈合，到时候就会是灾难性的后果。

　　少一台手术对常主任来说没什么，但是要是做成一台灾难性后果的手术，那常主任恐怕会寝食难安。

　　所以，“黄金关节”被无情地排除！

　　常主任作为关节外科的主任医师也是经验丰富，能够想的办法他应该都想过。

　　“如果有全陶瓷的膝关节假体就好了？”徐志良不免遗憾地说。

　　陶瓷的人工关节在髋关节应用较多，不管是陶瓷对陶瓷，还是陶瓷对高交联聚乙烯，因为其低摩擦系数，常常陶瓷假体是作为高档假体而存在的。

　　但是陶瓷假体使用在膝关节非常少见，而陶瓷的假体，不要说膝关节，就是髋关节也找不到，因为假体股骨柄还是金属的。

　　陶瓷一般是氧化铝和氧化锆，或者两者复合，氧化铝在人工关节已经应用已经四十多年，而氧化锆的应用也有三十多年，陶瓷坚硬、光滑、耐磨、磨损小，是人工关节假体的良好材质。

　　但是也有其缺点，就是脆性大，一旦出现损伤，容易碎裂，不过现在的植入性陶瓷碎裂的可能性已经非常小。

　　目前市面上医用植入陶瓷做得最好的是德国的CeramTec（赛琅泰克），几乎所有人工关节厂商，不管美国的、英国的，还是中国的，统统采购它的陶瓷毛坯用于人工关节制造。

　　没办法，其它国家造不出来合格的此类陶瓷。

　　赛琅泰克医用植入陶瓷霸占全球市场百分之九十五，当之无愧的垄断。

　　“陶对陶的全陶瓷膝关节假体肯定目前市面找不到，就是陶瓷对高交联聚乙烯的膝关节假体，胫骨端也是金属托。”宋子墨回应徐志良的遗憾。

　　因为膝关节的活动方式与髋关节的活动方式完全不同，导致陶瓷在髋关节应用较多，而膝关节应用较少。

　　髋关节是球窝关节，股骨头在髋臼窝里转动。

　　而膝关节是以屈戊关节为主的复杂关节，它的运动有屈伸、旋转、微动的内外翻，这种微动的内外翻会形成关节面的撞击，这种频繁的撞击是陶瓷无法忍受的，因为正好戳中他的弱点--脆性大，一旦撞击形成细微的损伤，也会引起陶瓷的开裂。

　　植入性陶瓷的技术不断进步，会解决这个问题，但是市面上至少还没有全陶瓷的膝关节。

　　“陶瓷我们也考虑过，市面上没有全陶瓷的膝关节假体，怎么样？有其它办法吗？”常主任无关痛痒地问道，表示他什么都已经考虑到，没有漏洞。

　　你杨教授总得这条条框框内想办法吧，这些办法该想的常主任都想过了，韩主任最近对创伤骨科和运动医学两个科室很满意，对脊柱和关节两个科室不是很满意。

　　常主任就有点不服气，反正手术每天都这么做，我老常水平也不差，还能搞出什么花样。

　　杨平一直没有说话，等他们自由发言。

　　如果真有完全不带金属的膝关节假体，也只有去德国找，德国人就坐在旁边，只要吭一声，德国人几个电话，这陶瓷关节就能给送来。

　　就算有，也不能使用，这会牵扯到一些医疗法规问题，何况目前还没有成熟的产品。

　　这条路走不通，杨平将X片反复看来看去，心里捉摸着。

　　“教授，CeramTec、林格，我都熟悉，我帮问问目前他们有这方面的产品没？”奥古斯特理解跟上杨平的思维。

　　罗伯特没有说话，因为他知道，就算是美国的几大的关节厂商，都是从CeramTec那陶瓷毛坯来加工的，肯定不可能研发方面比CeramTec快。”

　　不管常主任，还是关节外科的医生，羡慕不已，CeramTec这种厂商，这个老外说打电话问问，这排面挺大的。

　　“你问问！”杨平同意。

　　问问也无妨，了解一下陶瓷人工关节最新进展。

　　张教授有句名言---没买到机票，也要想法子去帝都，杨平现在就在想，如何去帝都，总不能走路去吧。

　　“要不，这个病人转给我们？我们慢慢来想办法？”

　　杨平倒不是挖关节外科的病人，这事不存在的。

　　如果转去综合外科，很多事情做起来要方便很多，比如家属沟通，治疗方案讨论，在别人科室会诊，终究是建议者的身份。

　　常主任何乐而不为，本来这个病人走完会诊流程就可以出院，只是家属非要请求再尽力，在三博医院，天花板就是综合外科。

　　综合外科都搞不定，我老常也不是没本事。

　　“行，什么时候转？”

　　常主任爽快。

　　杨平也不含糊：“就现在转！我去跟他家属沟通。”

　　病人的女儿在医生办公室门口已经晃荡几次，一直在等待这边的答复，实在不行就明天办出院。

　　宋子墨去叫病人的子女，徐志良去会谈室摆弄一下椅子。

　　在会谈室，杨平见到他的一个女儿，两个儿子。

　　女儿是老人最大的孩子，自然作为代表，好像这位女士也乐于做代表。

　　“这两位是？”

　　女士看着两位老外也坐在旁边，有点不自在。

　　杨平解释：“这是我们科里的两位进修医生，你不用介意，他们也是跟着我来学习的。”

　　女士看着两位老外，然后才放心地坐下。

　　“你看这样可以不，今天转到我们综合外科去，在完善一些检查，两边的膝关节和踝关节都要做磁共振，我要看看老人是个大关节的软骨情况怎么样，做完这个检查，我心里才有底，究竟能不能解决你的问题，要是还不能，就从我们科出院，要是有办法，我再详细和你谈。”

　　“依据目前的检查情况，我还不能确定是不是可以帮老人解决问题。”

　　杨平补充依据。

　　病人女儿倒是爽快，也不犹豫：“当然可以，我们不急这一天，到医院就是帮我爸解决关节痛的问题，要是能够解决更好，不能解决也没办法，杨教授，我知道你的名气，你最近研发了很神奇的治疗脊柱弯曲的器械，是不是？”

　　这老百姓都知道这个脊柱外固定架？

　　杨平点头称是。

　　病人女儿说：“我们班上有个孩子脊柱侧弯，一直想预约你们的手术，约好久没约上，说要等第三批。”

　　“老师贵姓？”杨平笑道。

　　年龄四十左右的老师说：“我姓吴，在师大附中教书。”

　　“吴老师你好，那就这样定下来，我们马上安排专科，能不能拿出方案等明天检查完再说。”杨平看他们没有异议，就这么安排。

　　吴老师很好说话：“你们是专家，我们全力配合，费用杨教授也不用考虑，我们三姐弟平摊，多少钱都愿意出，我爸为了我们一辈子辛苦，我们现在都成家立业，是回报的时候。”

　　旁边的病人两个儿子不断点头，附和姐姐的意见，看来小时候，没少被姐姐管教。

　　会谈结束，宋子墨开始打电话让病房值班医生接受病人。

　　同时，他和徐志良也在思考，杨平究竟要拿出什么方案，既然提出转科，心里肯定已经有点把握。


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